ANS retira restrição de idade da mamografia digital: o que muda para quem faz o exame

A partir de 1º de outubro de 2026, a mamografia digital passa a ter cobertura obrigatória pelos planos de saúde para qualquer idade, desde que indicada pelo médico assistente — sem mais a exigência de a paciente ter entre 40 e 69 anos. A decisão é da Diretoria Colegiada da ANS, e o efeito prático é direto: mais pacientes passam a ter direito ao exame pago pelo convênio, o que pode significar mais volume de exames para quem realiza mamografia.

O que aconteceu

A Diretoria Colegiada da ANS decidiu, na 10ª Reunião Extraordinária, realizada em 3 de setembro de 2026, retirar a restrição de faixa etária da cobertura obrigatória de mamografia digital. Pela regra anterior, a cobertura era obrigatória apenas para mulheres entre 40 e 69 anos, dentro de diretrizes de utilização (DUT) específicas. Pela regra nova, segundo o comunicado oficial da ANS, a cobertura passa a valer para “todas as pessoas que necessitem da tecnologia, independentemente da faixa etária, conforme prescrição de seu médico assistente”. A mudança entra em vigor em 1º de outubro de 2026, data que coincide com o início do Outubro Rosa.

Em termos de mecanismo, a mudança substitui um critério de corte etário — que valia sozinho, independentemente da avaliação clínica — por um critério de indicação médica: a operadora deixa de usar a idade da paciente como filtro de cobertura e passa a exigir apenas a prescrição do médico assistente. O comunicado da ANS não detalha a motivação da decisão nem cita estudo ou consulta pública que a tenha embasado — isso também fica como ponto a confirmar antes de publicar.

O que não consegui confirmar: o comunicado da ANS que usei como fonte não traz o número da Resolução Normativa (RN) que formaliza a mudança, nem o texto integral do ato, nem esclarece se alguma diretriz de utilização técnica (por exemplo, frequência mínima entre exames) permanece válida mesmo sem o corte por idade. Antes de publicar, vale localizar a RN específica no site da ANS ou no Diário Oficial e confirmar esses pontos — o texto abaixo assume que a mudança é só sobre a faixa etária, sem alterar outros critérios técnicos, mas isso não foi verificado na fonte.

O que muda pra você

Se você é radiologista com consultório ou clínica de imagem própria (PJ autônomo): a retirada da faixa etária amplia o universo de pacientes com direito ao exame coberto pelo plano — pacientes mais jovens ou mais velhas, com indicação clínica, agora entram nessa cobertura. Na prática, isso pode significar mais volume de exames faturados ao convênio a partir de outubro. Vale olhar para dois pontos: se o crescimento de faturamento muda seu enquadramento no Fator R (Anexo III x Anexo V do Simples Nacional) e, se a mamografia for parte de uma estrutura mais robusta de diagnóstico, se faz sentido avaliar a equiparação hospitalar para essas receitas — ela pode ser aplicável a determinados serviços de diagnóstico, dependendo da atividade e da estrutura do estabelecimento.

Se você é sócio ou dono de clínica de diagnóstico por imagem: a lógica é a mesma, em escala maior. Um aumento de demanda coberta é, antes de mais nada, uma variável a colocar na conta se você está avaliando investir em equipamento de mamografia digital novo ou adicional — mais pacientes elegíveis ao exame coberto muda a equação de quanto tempo o equipamento leva para se pagar, e como ele entra na contabilidade como imobilizado. Também vale revisar, com a operadora, se a capacidade de agenda atual comporta o volume que pode chegar a partir de outubro, e se o valor negociado por procedimento já reflete o volume esperado.

Se você só solicita o exame (não realiza mamografia): a mudança pouco afeta sua rotina financeira diretamente, mas você pode orientar pacientes com mais liberdade, sem precisar verificar previamente se a faixa etária permite a cobertura — a indicação clínica passa a ser o critério.

O que fazer agora

Não há nenhuma ação obrigatória antes de 1º de outubro. Para quem realiza o exame, faz sentido usar as próximas semanas para:

• Confirmar com a(s) operadora(s) com que você trabalha como elas vão operacionalizar a mudança na prática (autorização, faturamento, códigos de procedimento).
• Se você está no Simples Nacional, observar se um possível aumento de faturamento a partir de outubro te aproxima ou afasta do Fator R necessário para o Anexo III.
• Se está avaliando comprar equipamento novo, incluir esse dado de demanda potencial na análise de retorno do investimento.

O que ainda não está definido

Não localizamos, na comunicação oficial consultada, o número da Resolução Normativa que formaliza a mudança, nem se há algum critério técnico remanescente (por exemplo, periodicidade do exame) além da retirada da faixa etária. Também não há, até onde verificamos, indicação de como cada operadora vai comunicar a mudança aos prestadores credenciados. Vale acompanhar comunicados diretos da sua operadora nas próximas semanas antes de outubro.

Sua clínica de diagnóstico está estruturada para crescer em volume?

Se sua clínica ou consultório de imagem pode ver a demanda coberta crescer a partir de outubro, vale entender se a estrutura tributária atual — regime, enquadramento, possibilidade de equiparação hospitalar — está preparada para esse volume. O Dr. Finanças faz um diagnóstico tributário gratuito para mapear isso com você.

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Dr. Bruno Topis